【ご注文者様】
- 郵便番号
- 住所
- 名前
- 電話番号
【お届け先】（上記の住所と異なる場合のみお届け先をご記入ください。）
- 郵便番号
- 住所
- 名前
- 電話番号
「のし」について、チェックをしてください。
- □ 内のし
- □ 外のし
- □ のし無し
「のしの種類」について、チェックをしてください。
- □ お年賀
- □ お中元
- □ お歳暮
- □ 内祝
- □ 御礼
- □ 粗品
- □ 無地
- □ その他（ ）
| 商品番号 | 商品名 | 数量 | 金額 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
- ご希望のお届け日、配達時間がある場合はご記入ください。
- お届け日（ 月 日）
- お届け時間帯
- □ 午前中
- □ 12時～14時
- □ 14時～16時
- □ 16時～18時
- □ 18時～20時
- □ 20時～21時
【お支払い方法】 （お支払い方法をチェックしてください。）
- □銀行振込 埼玉りそな銀行 北本支店 普通預金 0223269 口座名：株式会社 武蔵製菓
- □郵便振込 0180－1-78443 口座名：株式会社 武蔵製菓
- □代引き